Главная
Новости
Строительство
Ремонт
Дизайн и интерьер




16.05.2022


10.05.2022


09.05.2022


06.05.2022


04.05.2022





Яндекс.Метрика





Противовирусные препараты

25.04.2022

Противовирусные препараты — лекарственные средства, предназначенные для лечения различных вирусных заболеваний: гриппа, герпеса, ВИЧ-инфекции и др. Могут использоваться в профилактике заражения некоторыми вирусами.

Классификация противовирусных препаратов

По данным, приведенным в книге Страчунского и Козлова 2002 года, существует небольшое количество лекарственных препаратов, обладающих доказанной в клинических исследованиях эффективностью:

  • Противогерпетические (герпес)
  • Противоцитомегаловирусные (цитомегаловирус)
  • Противогриппозные (грипп)
    • Блокаторы М2-каналов (Амантадин, Римантадин). Согласно данным центров по контролю и профилактике заболеваний США от 21 января 2011 года римантадин и амантадин не рекомендуются к использованию из-за высокого уровня устойчивости циркулирующих вирусов гриппа А к этим препаратам. В 2007 году Формулярным комитетом РАМН римантадин был отнесён к «устаревшим препаратам с недоказанной эффективностью»
    • Ингибиторы эндонуклеазы, блокирующие вирусную репликацию (балоксавир марбоксил) В октябре 2018 года FDA объявило об одобрении Ксофлюзы для применение против гриппа, при этом сообщается, что безопасность и эффективность препарата была продемонстрирована в двух рандомизированных контролируемых клинических исследованиях на 1832 пациентах, которым назначался либо балоксавир марбоксил, либо плацебо, либо другое противовирусное лечение от гриппа в течение 48 часов после появления симптомов гриппа. В обоих исследованиях у пациентов, получавших Ксофлузу, было сокращение времени проявления симптомов заболевания по сравнению с пациентами, принимавшими плацебо. Во втором исследовании не было разницы во времени симптомов между пациентами, получавшими Ксофлузу, и теми, кто получал другое лечение от гриппа.
    • Ингибиторы нейроаминидазы (Занамивир, Осельтамивир). Организация Кокрейновское сотрудничество с 2009 года предпринимала попытки получить у Roche (производителя осельтамивира) полные протоколы клинических исследований. В 2014 году группа «Acute Respiratory Infections Group» опубликовала метаобзор, в котором пришла к выводу о небольшом эффекте осельтамивира и занамивира в сокращении длительности симптомов гриппа у взрослых, отметила снижение риска проявлений симптомов простуды при профилактическом использовании. Применение осельтамивира увеличивает шансы побочных эффектов у взрослых и детей[уточнить]. Также отмечалось, что предполагаемый производителями механизм специфичного взаимодействия с вирусом гриппа не подтверждается клиническими исследованиями. Компания Roche заявила несогласие с Кокрейновым сотрудничеством.
  • Антиретровирусные препараты
  • С расширенным спектром активности
    • Интерфероны
    • Ламивудин
    • Рибавирин

Также существует ряд антиретровирусных препаратов, применяемых, в частности, при лечении ВИЧ-инфекции.

ВОЗ в качестве противовирусных включила в свой модельный список Основных лекарственных средств (по состоянию на 2019 год, 21 редакция) следующие препараты с доказанной эффективностью :

  • Противогерпетические: Ацикловир
  • Антиретровирусные:
    • Нуклеозидные/нуклеотидные ингибиторы обратной транскриптазы: Абакавир (ABC), Ламивудин (3TC), Тенофовира дизопроксил фумарат (TDF) (также показан для предэкспозиционной профилактики ВИЧ), Зидовудин (ZDV или AZT)
    • Ненуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы: Эфавиренз (EGV или EFZ), Невирапин (NVP)
    • Ингибиторы протеазы: Атазанавир, Атазанавир/ритонавир, Дарунавир, Лопинавир/Ритонавир (LPV/r), Ритонавир
    • Ингибиторы интегразы: Долутегравир, Ралтегравир
    • Комбинации лекарственных средств с фиксированными дозировками: Абакавир + Ламивудин, Долутегравир + Ламивудин + Тенофовир, Эфавиренз + Эмтрицитабин + Тенофовир, Эфавиренз + Ламивудин + Тенофовир, Эмтрицитабин + Тенофовир, Ламивудин + Невирапин + Зидовудин, Ламивудин + Зидовудин.
    • Средства для профилактики ВИЧ-ассоциированных оппортунистических инфекций: Изониазид + Рифампицин + Сульфаметоксазол + Триметоприм
  • Другие противовирусные лекарственные средства: Рибавирин, Валганцикловир
  • Cредства от гепатитов:
    • От гепатита B:
      • Энтекавир
      • Тенофовир дизопроксил фумарат (TDF)
    • От гепатита С:
      • Пангенотипичные антивирусные комбинации прямого действия:
        • Даклатасвир
        • Глекапревир + Пибрентасвир
        • Софосбувир
        • Софосбувир + Велпатасвир
      • Непангенотипичные антивирусные комбинации прямого действия:
        • Дасабувир
        • Ледипасвир+Софосбувир
        • Омбитасвир+Паритапревир+Ритонавир
      • Другие от гепатита С:
        • Рибавирин
  • Дополнительный перечень: Пегилированный интерферон-альфа (2a или 2b)

Принцип действия

По принципу действия противовирусные препараты подразделяются на две группы: стимулирующие иммунную систему атаковать вирусы и атакующие вирусы напрямую. Препараты второй группы различаются по этапу жизненного цикла вируса, на котором они активны: препятствующие проникновению вируса в клетку, препятствующие размножению вируса внутри клетки и препятствующие выходу копий вируса из клетки.

Расширенное использование на территории России

К применению на территории России разрешена более широкая группа лекарств, отнесённых к противовирусным препаратам, многие из них отпускаются без рецепта, тогда как за рубежом противовирусные препараты почти повсеместно являются рецептурными. Например, в США разрешено использование лишь 5 противовирусных препаратов от гриппа, из которых два не рекомендуются для лечения или химиопрофилактики.

Для многих безрецептурных препаратов, представленных в России, особенно позиционируемых для использования при гриппе и простудных заболеваниях, ведётся активная рекламная кампания, в том числе в Интернете. Отмечается связь между российскими производителями некоторых противовирусных препаратов и работниками Минздрава и малое количество исследований для доказательства эффективности многих препаратов.

Декларируемый механизм действия ряда российских противовирусных препаратов заключается в том, что они стимулируют выработку в организме интерферонов, и все эти препараты не имеют доказательств эффективности, полученных в качественных исследованиях. Как отмечает доктор медицинских наук профессор председатель Московского городского научного общества терапевтов Павел Воробьёв, эффективность большей части противовирусных препаратов, используемых в России, не доказана. По словам члена Общества специалистов доказательной медицины (президент в 2008—2017 годы, вице-президент с 2017 года) автора монографий о доказательной медицине и об эпидемиологии доктора медицинских наук профессора Василия Власова, «идея стимуляции иммунитета вообще и стимуляции выработки интерферонов в частности для борьбы с вирусами принадлежит середине 20 века и в разработке противовирусных средств в западных фармкомпаниях не используется».